Kolon Kanseri nedir? Belirtileri nelerdir? Gençlerde neden artıyor?

Kolon Kanseri veya Kolorektal kanser (genellikle kısaca kolon kanseri olarak adlandırılır) kolon yani kalın bağırsakta veya rektumda başlar. 

Herhangi bir yetişkin kolorektal kanser geliştirebilirken, erkeklerde kadınlardan daha yaygındır. Yaşlandıkça kolorektal kanser geliştirme riski artar.  Ancak son zamanlarda gençlerde de artış göstermektedir. 1995 yılında, 55 yaşın altındaki yetişkinler tüm kolorektal kanser vakalarının sadece %11’ini oluşturuyordu; 2019’a kadar bu sayı %20’ye yükseldi ve birçok vaka daha ileri bir aşamada teşhis edildi.

Kolorektal kanser için rutin taramanın artık 45 yaşından itibaren, hatta risk faktörleri olan kişiler için daha erken yapılması tavsiye edilmektedir. Kolorektal kanser ne kadar erken tespit edilir ve tedavi edilirse sonuç o kadar iyi olur.

Araştırmacılar hala genç popülasyonlar arasında artan kolorektal kanser oranlarının arkasındaki nedenleri araştırıyor olsa da, hastalık dünya çapında en önlenebilir kanser türlerinden biri olmaya devam ediyor.

Kolon duvarınız mukoza zarı, doku ve kas katmanlarından oluşur. Kolon kanseri , kolonunuzun en iç astarı olan mukozanızda başlar . Mukus ve diğer sıvıları yapan ve salan hücrelerden oluşur. Bu hücreler mutasyona uğrar veya değişirse kolon polipi oluşturabilirler.

Zamanla, kolon polipleri kanserli hale gelebilir. (Kanserin bir kolon polipinde oluşması genellikle yaklaşık 10 yıl sürer.) Tespit edilmediğinde ve/veya tedavi edilmediğinde, kanser bir doku, kas tabakası ve kolonunuzun dış tabakası boyunca ilerler. Kolon kanseri, lenf düğümleriniz veya kan damarlarınız yoluyla vücudunuzun diğer bölgelerine de yayılabilir.

Kolon Kanseri gençlerde neden artıyor?

Genç erişkinlerde kolorektal kanserin artmasının nedeni “hala çok iyi anlaşılmamış olmasına” rağmen, beslenme ve yaşam tarzı faktörlerinin bazılarının düşündüğünden daha büyük roller oynayabilir.

Sigara, alkol, fiziksel aktivite eksikliği, aşırı kilolu veya obez olmanın, kırmızı et tüketiminin artmasının – yani temel olarak beslenme faktörleri ile çevresel ve yaşam tarzı faktörlerinin – muhtemelen büyük bir rol oynadığını biliyoruz.

İnflamatuar barsak hastalığının artan görülme sıklığı gibi başka faktörler de rol oynuyor olabilir ve bence en büyük faktörler büyük olasılıkla diyet, yaşam tarzı ve çevresel faktörlerdir..

Genç yaşlarda vaka artışının nedenlerini saptamak zor çünkü örneğin kolonunda polip olan birinin kansere dönüşmesi 10 ila 15 yıl sürebiliyor.

Bazı araştırmacılar, genç yetişkinler arasında kolorektal kanserdeki artışın ABD’de çocukluk çağı obezitesindeki artışlarla bağlantılı olabileceği yolları araştırıyorlar.

Genç insanların ortalama olarak daha az sağlıklı yiyecekler – fast food, işlenmiş atıştırmalıklar, işlenmiş şekerler – tükettiklerini düşünüyorum ve bu yiyeceklerin ayrıca çok şişmanlatıcı olmalarına ek olarak daha yüksek konsantrasyonlarda kanserojen ve mutajen içerdiğini düşünüyorum.

Nedenler

Çoğu kolorektal kanser, kolonun veya rektumun iç astarındaki polipler kansere dönüştüğünde başlar. Bu büyümeleri oluşturan hücrelerin tam olarak neden mutasyona uğramaya ve bölünmeye başladığı net değil, ancak bilim adamları belirli faktörlerin bir kişinin kolorektal kanser geliştirme riskini artırabileceğine inanıyor . Bunlar şunları içerir:

• Yaş. 50 yaşın üzerindeki yetişkinlerde daha yaygındır (ancak daha genç yetişkinlerde de gelişebilir).
• Kişisel veya ailesel kolorektal polip veya kolorektal kanser öyküsüne sahip olmak.Yakın bir aile üyesinde kolon kanseri varsa, bu durumu geliştirme riskiniz artabilir. Yakın aile üyeleri, biyolojik anne babanızı, kardeşlerinizi ve çocuklarınızı içerir. Herhangi bir biyolojik aile üyesi 45 yaşından önce kolon kanseri geliştirmişse riskiniz daha yüksek olabilir.
• İnflamatuar barsak hastalığına sahip olmak. Kolon astarında iltihaba neden olan kronik ülseratif kolit ve Crohn koliti gibi durumları olan kişilerde kolon kanseri riski artabilir. Yedi yıldan uzun süren ve kolonunuzun büyük bölümlerini etkileyen inflamatuar barsak hastalığınız varsa risk artar.
• Irk veya etnik köken. Afro Amerikalı insanlar daha yüksek kolorektal kanser oranlarına sahiptir.
• Ailesel adenomatöz polipozis veya Lynch sendromu gibi kalıtsal bir genetik sendroma sahip olmak.Lynch sendromu ve ailesel adenomatöz polipozis gibi bazı durumlar, kolon kanseri geliştirme riskinizi artırabilir. Kansere neden olan bir geni miras alırsanız kolon kanseri olabilir.
• Aşırı kilolu veya obez olmak: Fazla kilolu olmak insanlarda kolon ve rektum kanseri riskini artırıyor, ancak bağlantı erkeklerde daha güçlü görünüyor.
• Fiziksel olarak aktif olmamak. Fiziksel olarak aktif değilseniz, kolon kanseri geliştirme şansınız daha yüksektir. 
• Kırmızı veya işlenmiş etlerde yüksek bir diyet tüketmek: Kırmızı et (sığır eti, kuzu eti veya karaciğer gibi) ve işlenmiş etler (sosisli sandviç ve bazı öğle yemeği etleri gibi) açısından yüksek bir diyet kolorektal kanser riskinizi artırır. Etleri çok yüksek sıcaklıklarda pişirmek (kızartma, ızgara veya ızgara) kanser riskinizi artırabilecek kimyasallar oluşturur. Bunun kolorektal kanser riskinizi ne kadar artırabileceği net değil.
• Tütün kullanımı.
• Ağır alkol kullanımı .
• Tip 2 diyabet hastası olmak. Tip 2 (genellikle insüline bağımlı olmayan) diyabetli kişilerde kolorektal kanser riski artar. Hem tip 2 diyabet hem de kolorektal kanser aynı risk faktörlerinden bazılarını paylaşır (aşırı kilo ve fiziksel hareketsizlik gibi). Ancak bu faktörleri hesaba kattıktan sonra bile, tip 2 diyabetli kişilerde risk hala yüksektir. Ayrıca teşhisten sonra daha az elverişli bir prognoza (görünüm) sahip olma eğilimindedirler.

Türler

Farklı kolorektal kanser türleri olmakla birlikte bunların %95’i adenokarsinomlardır. Kolon veya rektum kanseri teşhisi konulursa, bunun bir adenokarsinom olması muhtemeldir .

• Adenokarsinom: Kanser, kolon ve rektumu kaplayan mukus üreten hücrelerde başlar.
• Karsinoid tümör: Bağırsaklarda hormon üreten hücrelerde başlayan bir kanser türüdür.
• Gastrointestinal stromal tümör (GIST olarak bilinir): Gastrointestinal (GI) sistemin duvarındaki özel hücrelerde gelişen bir kanser. Bu tümörler kolonda nadiren bulunur.
• Lenfoma. Genellikle lenf düğümlerinde başlayan bir bağışıklık sistemi kanseri. Nadir bir GI tümörü türüdür.
• Sarkom. Genellikle düz kas hücrelerinden kaynaklanan nadir bir kolorektal kanser türü.

Kolon veya rektumdaki polipler

Çoğu kolorektal kanser, kolon veya rektumun iç astarında bir büyüme olarak başlar. Bu büyümelere polip denir .

Bazı polip türleri zamanla (genellikle uzun yıllar) kansere dönüşebilir, ancak tüm polipler kansere dönüşmez. Bir polipin kansere dönüşme şansı, bulunduğu polipin tipine bağlıdır. Farklı polip türleri vardır.

• Adenomatöz polipler (adenomlar): Bu polipler bazen kansere dönüşür. Bu nedenle, adenomlara kanser öncesi durum denir . 3 tip adenom, tübüler, villöz ve tübülovillözdür. 
• Hiperplastik polipler ve enflamatuar polipler: Bu polipler daha yaygındır, ancak genel olarak kansere dönüşmez. Büyük (1 cm’den fazla) hiperplastik polipleri olan bazı kişilerde kolonoskopi ile kolorektal kanser taramasına daha sık ihtiyaç duyulabilir. 
• Sapsız tırtıklı polipler (SSP) ve geleneksel tırtıklı adenomlar (TSA): Bu polipler genellikle adenom gibi tedavi edilir çünkü kolorektal kanser riski daha yüksektir.

Bir polipin kanser içerme olasılığını artırabilecek veya birinin kolorektal kanser geliştirme riskini artırabilecek diğer faktörler şunlardır:

• 1 cm’den büyük bir polip bulunursa
• 3’ten fazla polip bulunursa
• Polip çıkarıldıktan sonra displazi görülürse . Displazi başka bir kanser öncesi durumdur. Bu, bir polipte veya kolon veya rektumun astarında hücrelerin anormal göründüğü, ancak kansere dönüşmediği bir alan olduğu anlamına gelir.

Belirtiler

Semptom göstermeden kolon kanseri olabilirsiniz. Semptomlarınız varsa, vücudunuzdaki değişikliklerin kolon kanseri belirtileri olup olmadığından emin olamayabilirsiniz. Bunun nedeni, bazı kolon kanseri semptomlarının daha az ciddi durumların semptomlarına benzemesidir. Kolon kanserinin yaygın semptomları şunları içerir:

• Dışkıda kan: Kaka yaptıktan veya sildikten sonra tuvalette kan fark ederseniz veya kakanız koyu veya parlak kırmızı görünüyorsa bir sağlık uzmanına danışın. Kakadaki kanın kolon kanseri olduğunuz anlamına gelmediğini hatırlamak önemlidir. Hemoroidden anal yırtıklara, pancar yemeye kadar başka şeyler kakanızın görünümünü değiştirebilir. Ancak dışkınızda veya üzerinde kan fark ettiğinizde bir sağlık uzmanına danışmak her zaman daha iyidir.
• Bağırsak alışkanlıklarınızda kalıcı değişiklikler (nasıl kaka yaptığınız): Sürekli kabızlık ve/veya ishaliniz varsa veya tuvalete gittikten sonra hala kaka yapmanız gerektiğini düşünüyorsanız, bir sağlık uzmanıyla konuşun.
• Karın (göbek) ağrısı : Bilinen bir nedeni olmayan, geçmeyen veya çok ağrıyan karın ağrınız varsa bir sağlık uzmanıyla konuşun. Pek çok şey karın ağrısına neden olabilir, ancak alışılmadık veya sık sık karın ağrınız varsa bir sağlık uzmanına danışmak her zaman en iyisidir.
• Şişkin mide : Karın ağrısı gibi, şişkin hissetmenize neden olabilecek pek çok şey vardır. Şişkin karnınız bir haftadan fazla sürerse, daha da kötüleşirse veya kusma veya kakanızda veya üzerinde kan gibi başka semptomlarınız varsa bir sağlık uzmanıyla konuşun.
• Açıklanamayan kilo kaybı : Bu, kilo vermeye çalışmadığınız zamanlarda vücut ağırlığınızda gözle görülür bir düşüştür.
• Kusma : Bilinen bir neden olmadan periyodik olarak kusuyorsanız veya 24 saat içinde çok fazla kusuyorsanız, bir sağlık uzmanıyla konuşun.
• Yorgunluk ve nefes darlığı hissi: Bunlar anemi belirtileridir . Anemi kolon kanseri belirtisi olabilir.

Bir araştırmaya göre, erken kolon kanseri olan kişiler tarafından bildirilen yaygın semptomlar şunları içerir:

• % 89’da rektal kanama
• %58’inde barsak alışkanlıklarında değişiklik
• %45’inde anal ağrı gibi perianal semptomlar (anüs, rektum veya perineyi etkileyenler)
• Karın ağrısı %24
• %25’te yorgunluk

Aynı araştırmada ilerlemiş kolon kanseri olan kişilerde en sık görülen semptomlar:

• %87 oranında barsak alışkanlıklarında değişiklik
• Karın ağrısı %47
• %28 oranında kilo kaybı

Kolon Kanseri evreleri

Kolon kanserinin beş aşaması vardır. Dört aşamadan üçünün üç alt aşaması vardır. Kolon kanseri evreleme sistemi aşağıdakileri içerir:

• Aşama 0: Buna in situ karsinoma denir. Kolon duvarınızın en iç tabakası olan mukozanızdaki anormal veya kanser öncesi hücreler vardır.
• Evre I: Kanser bağırsağınızın duvarına doğru büyümüştür ancak kas tabakasının ötesine veya yakın lenf düğümlerine yayılmamıştır.
• Evre II: Kanser, bağırsağınızın duvarına daha da yayıldı, ancak yakındaki lenf düğümlerine yayılmadı. Üç tip Evre II kolon kanseri vardır:

1. Evre IIA: Kanser, kolon duvarınızın çoğuna yayıldı ancak duvarın dış tabakasına doğru büyümedi.
2. Evre IIB: Kanser, kolon duvarınızın dış tabakasına veya duvardan yayıldı.
3. Evre IIC: Kanser yakındaki bir organa yayılmıştır.

• Aşama III: Bu aşamada, kolon kanseri lenf düğümlerinize yayılmıştır. Evre II kolon kanseri gibi, Evre III kolon kanserinin üç alt aşaması vardır:

1. Evre IIIA: Kolon duvarınızın birinci veya ikinci katmanlarında kanser var ve bir ila dört lenf düğümüne yayılmış durumda.
2. Evre IIIB: Kanser, kolon duvarınızın daha fazla katmanını etkiler, ancak yalnızca bir ila üç lenf düğümünü etkiler. Daha az kolon duvar katmanını etkileyen ancak dört veya daha fazla lenf noduna yayılmış kanser de bir evre IIIB kolon kanseridir.
3. Evre IIIC: Kolonunuzun dış tabakasında veya bir sonraki en dış tabakasında ve dört veya daha fazla lenf düğümünde kanser var. Yakındaki bir organa ve bir veya daha fazla lenf noduna yayılan kanser de evre IIIC kolon kanseridir.

• Evre IV: Kanser karaciğeriniz, akciğerleriniz veya yumurtalıklarınız gibi vücudunuzun diğer bölgelerine yayıldı (metastaz yaptı):

1. Aşama IVA: Bu aşamada, kanser bir organa veya kolonunuzdan daha uzaktaki veya daha uzaktaki lenf düğümlerine yayılmıştır.
2. Evre IVB: Kanser birden fazla uzak organa ve daha fazla lenf düğümüne taşınmıştır.
3. Evre IVC: Kanser uzak organları, lenf düğümlerini ve karın dokusunu etkiler.

Teşhis

Kolorektal kanser belirtileriniz varsa veya kolorektal kanserden şüpheleniliyorsa, doktorunuz şunları önerebilir:

• Dijital (parmakla) rektal muayene de dahil olmak üzere fizik muayene.
• Dışkıda gizli kan veya diğer kanser belirtilerini aramak için dışkı bazlı bir test.
• Kan testleri.
• Tüm kolonu ve rektumu incelemek ve polipleri çıkarmak için tanısal kolonoskopi .
• Rektal kanseri test etmek için proktoskopi.
• Biyopsi (kanser için şüpheli dokuyu incelemek için bir laboratuvar prosedürü).
• Görüntüleme testleri (ultrason, MRI veya CT gibi).

Hangi testler kolon kanserini tespit edebilir?

Kolonoskopi “altın standart” testtir ve esnek sigmoidoskopi (sadece kolonun bir kısmına bakar) başka bir seçenektir. Bu invaziv teşhis prosedürlerinden biri sırasında bir doku biyopsisi alınabilir. BT kolografisi gibi görüntüleme, büyümeleri saptayabilir. Laboratuvar testleri, kanser için moleküler belirteçleri tespit etmek veya dışkı örneklerini kan için analiz etmek için kullanılabilir.

Kolon kanseri tedavisi

Cerrahi, kolon kanseri tedavisinde en yaygın kullanılan yöntemdir. Farklı kolon kanseri ameliyatları ve prosedürleri vardır:

• Polipektomi : Bu ameliyat kanserli polipleri çıkarır.
• Parsiyel kolektomi : Buna kolon rezeksiyon ameliyatı da denir. Cerrahlar, kolonunuzun bir tümör ve çevredeki bazı sağlıklı dokuları içeren bölümünü çıkarır. Anastomoz adı verilen bir prosedürle sağlıklı kolon bölümlerini yeniden birleştirecekler.
• Kolostomi ile cerrahi rezeksiyon : Bir kolektomi gibi, cerrahlar kolonunuzun tümör içeren bölümünü çıkarır. Ancak bu ameliyatta sağlıklı kolon bölümlerini birleştiremezler. Bunun yerine kolostomi yaparlar. Bir kolostomide, bağırsağınız karın duvarınızdaki bir açıklığa taşınır, böylece kakanız bir torbada toplanır.
• Radyofrekans ablasyonu: Bu prosedür, kanser hücrelerini yok etmek için ısı kullanır.

Cerrahi ve adjuvan tedavi birleştirebilir. Ameliyattan önce veya sonra yapılan kanser tedavisidir. Bu tedavileri yayılmış veya geri gelmiş kolon kanseri için de kullanabilirler. Tedaviler şunları içerebilir:

• Kemoterapi : Tümörleri küçültmek ve kolon kanseri semptomlarını hafifletmek için kemoterapi ilaçları kullanabilir.
• Hedefe yönelik tedavi : Bu tedavi, kolon kanseri hücrelerinin büyümesine ve çoğalmasına yardımcı olan genleri, proteinleri ve dokuları hedefler. Genellikle monoklonal antikor tedavisi adı verilen bir tür hedefe yönelik tedavi kullanır. Bu terapi, kanser hücreleri veya kanser hücrelerinin büyümesine yardımcı olan hücreler üzerindeki belirli hedeflere bağlanan laboratuvarda oluşturulmuş antikorları kullanır. Antikorlar kanser hücrelerini öldürür.

Kolon kanseri için hayatta kalma oranları nelerdir?

ABD Ulusal Kanser Enstitüsü verileri, genel olarak kolorektal kanserli kişilerin %65’inin teşhisten beş yıl sonra hayatta olduğunu gösteriyor. (Hayatta kalma oranı, belirli kanser türlerine sahip kişilerin deneyimlerine dayanan bir tahmindir.)

Ulusal Kanser Enstitüsü ve Amerikan Kanser Derneği’ne göre , kolon kanseri ile yaşayan insanlar için beş yıllık sağkalım oranları:

• Aşama 1: %92
• Aşama 2: %63 ila %87
• Aşama 3: %53 ila %69
• Aşama 4: %11

Ulusal Kanser Enstitüsü’nün kanser veritabanında verilerin mevcut olduğu en son yıl olan 2014’te, kolon kanseri için beş yıllık sağkalım oranı %63,9’dur. Bu, kolon kanseri teşhisi konan kişilerin yaklaşık %64’ünün beş yıl sonra hayatta olduğu anlamına gelir.

Kolorektal kanser sağkalım oranları, teşhis anındaki kanser evresine göre değişir. Örneğin, yakın dokulara, organlara veya lenf düğümlerine yayılmış kolorektal kanseri olan kişilerin %73’ü teşhisten beş yıl sonra yaşıyordu. Kanser uzak bir organa veya lenf düğümüne yayılırsa, bu beş yıllık sağkalım oranı %17’ye düşer.

Hayatta kalma oranı, sonuçlara dayalı bir tahmindir – insanların belirli bir kanser türü için tedaviden sonra ne kadar yaşadıkları. Bu durumda hayatta kalma oranları, yalnızca kolon kanserine değil, kolorektal kanseri olan büyük insan gruplarının deneyimlerine dayanmaktadır. Ek olarak, birçok şey kolon kanseri sağkalım oranlarını etkiler. Bu duruma sahipseniz, doktorunuz, neler bekleyebileceğiniz konusunda bilgi için en iyi kaynağınızdır.