Bir kardiyolog, kolesterol ilaçlarının faydalarını sorgulayan doktorları sahte bilimcilikle suçladı. Kolesterol ilaçlarının kullanımı hakkındaki tartışma devam ediyor.
Son zamanlarda, bir kardiyolog, Medscape’te yayımlanan bir yorum yazısında kolesterol ilaçlarının klinik faydalarını sorgulayan doktorları sahte bilimcilikle suçladı. İddiasına göre, “Bir noktada, kolesterol inkarcıları bilimsel kanıtları sorgulamayı bıraktı ve onları inkâr etmeye başladı.” Statin ilaçlarının faydasının “kesin bir bilim” olduğunu belirtti.
Statinlerin Faydaları Tartışmalı
Statinlerin, belirli risk faktörleri olan veya ateroskleroz kanıtı olan kişiler için ikincil korunmada faydalı olduğu biliniyor. Ancak, düşük kardiyovasküler (KV) riski olan kişilerde faydaları genellikle sınırlı.
Kanıtların Gözden Geçirilmesi
Ulusal Sağlık ve Beslenme İnceleme Anketi (NHANES) verilerine göre, statin kullananların neredeyse üçte ikisi yüksek risk altında değil. 2022 yılında ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü (USPSTF) tarafından yürütülen sistematik inceleme ve meta-analiz, birincil korunma için statin tedavisinin KV ölümleri üzerinde istatistiksel olarak anlamlı bir azalma göstermediğini ortaya koydu. Ayrıca, çalışmalar arasında KV ölümlerdeki toplam azalma da istatistiksel olarak anlamlı değildi.
Çelişkili Sonuçlar
USPSTF incelemesinde, ölüm oranlarını değerlendiren 18 çalışmadan yalnızca ikisi önemli bir fayda gösterdi. ACAPS adlı küçük bir çalışmada, tüm nedenlere bağlı ölüm oranı istatistiksel olarak anlamlı değildi. Daha büyük JUPITER çalışması, rosuvastatin alan hastalarda kardiyovasküler morbidite ve mortalitenin plasebo alanlardan daha düşük olduğunu gösterdi. Ancak FDA incelemesi, kardiyovasküler ölümü önlemek için yeterli kanıt bulamadı.
Diğer İncelemeler ve Sonuçlar
Cochrane Kütüphanesi’nin 2011 yılında yayımladığı sistematik inceleme, statinlerin birincil korunma için maliyet etkin olabileceğini ancak düşük KV riskine sahip kişilerde dikkatli kullanılması gerektiğini belirtti. 2013’te yapılan güncelleme ise statinlerin KV olayları ve revaskülarizasyonlarda anlamlı azalmalar sağladığını belirtti. Amerikan Kardiyoloji Koleji (ACC) ve Amerikan Kalp Derneği (AHA) 2013’te yeni kolesterol kılavuzları yayımlayarak, statin tedavisi için eşik değeri düşürdü ve 10 yıllık KV hastalık riskini ≥%7,5 olarak belirledi.
Verilerin Erişilebilirliği
2012’de CTT, düşük riskli hastalarda statinlerin güvenli ve etkili olduğunu belirtti. Ancak, verilerin gizli tutulması ve dış analize kapalı olması, sonuçların doğrulanmasını engelledi. British Medical Journal (BMJ), CTT’nin verilerini yeniden analiz etti ve düşük riskli kişilerde tüm nedenlere bağlı mortaliteyi önemli ölçüde azaltmadığını buldu.
Sonuç ve Öneriler
Statin inkarcılığı argümanında iki sorun var. Birincisi, açık bilim çağında bile, hakemler ve bağımsız analistler veriye erişimden mahrum bırakılıyor. İkincisi, tıbbi paternalizmin sonu gelmeli. Paylaşımlı tıbbi karar verme, mutlak risk indirimi, belirsizlik ve hasta tercihlerini içermeli.
KV hastalıklarının ikincil korunmasında statinlerin faydalı olduğunu kabul ediyoruz. Ancak birincil korunma için düşük riskli hastalarda faydaları sınırlı ve hasta tercihlerine saygı gösterilmeli. Yüksek kaliteli bilgilendirilmiş karar verme süreciyle çalışan doktorlar, zararlı sahte bilim değil, optimal hasta bakımı sunuyorlar.
Öne Çıkan Önemli Bulgular
- Statinler, ikincil korunmada faydalıdır.
- Düşük riskli hastalarda faydaları sınırlıdır.
- Verilerin erişilebilirliği önemlidir.
- Hasta tercihlerine saygı gösterilmelidir.
KAYNAK: