Situs inversus totalis, başlıca iç organların normal konumlarından tersine döndüğü veya yansıtıldığı nadir bir doğumsal durumdur. Bu durumda, göğüs ve karın bölgesindeki organlar normal konfigürasyonlarının ayna görüntüsü şeklinde konumlanır. Örneğin, kalp tipik olarak göğsün sol tarafında bulunur, ancak situs inversus totalis’te sağ taraftadır.

Bu durum genellikle zararsızdır ve yaşam beklentisini veya sağlığı önemli bir şekilde etkilemez. Situs inversus totalisli çoğu kişi herhangi bir komplikasyon olmaksızın normal, sağlıklı bir yaşam sürmektedir. Bununla birlikte, bu durumun bazen kalp kusurları veya akciğerle ilgili sorunlar gibi diğer sağlık sorunlarıyla ilişkili olabileceğini unutmamak önemlidir, ancak bu her zaman böyle değildir.

Situs inversus totalis genellikle diğer sağlık sorunları araştırılırken veya rutin tıbbi kontroller sırasında röntgen, BT taramaları veya ultrason gibi görüntüleme çalışmaları yoluyla tespit edilir. Doğuştan gelen bir durum olduğu için doğumdan itibaren mevcuttur ve fetal gelişim sırasında organ konumunun tersine dönmesinden kaynaklanır.

Bu, insan vücudunun tıp fakültelerinde öğretilen “standart” anatomiden önemli ölçüde farklılık gösterebileceğini, ancak yine de etkili bir şekilde işlev görebileceğini gösteren ilginç bir örnektir. Tıbbi bağlamlarda, özellikle acil durumlarda veya ameliyatlar planlanırken, kafa karışıklığını veya yanlış teşhisi önlemek için bu durumun farkında olmak çok önemlidir.

Geçen hafta New England Journal of Medicine’de yayınlanan bir araştırmada Çinli doktorlar fetal situs inversus vakalarında keskin bir artış olduğunu bildirdi. Bu durum ana iç organların ters yerleşimine neden olur. Ultrason kayıtlarına göre Ocak 2014’ten Temmuz 2023’e kadar olan veriler Çin’deki 2 kadın doğum merkezinin klinik verilerinden derlendi.

Ultrasonlar hamileliğin 20 ila 24. haftaları arasında yapıldı. Araştırmacılar, ay bazında analiz edildiğinde en yüksek artışın Nisan ve Haziran 2023 arasında meydana geldiğini ve oranların Temmuz ayındaki tarihi rakamlara paralel düştüğünü buldu. Bağlam açısından, 2014 ile 2022 yılları arasında yaklaşık altı situs inversus vakası vardı (10.000 doğumda). 2023’te bu oran yaklaşık 24 vakaya (10.000 doğumda) sıçradı.

Çalışma, bu artışın net bir nedeninin bulunmadığını ve situs inversus ile ilgili tanı protokollerinde herhangi bir değişiklik veya doktor eğitimi gibi faktörlerle açıklanmadığını belirtiyor

Araştırmacılar, vakalardaki artışın, Çin’in birçok Kovid-19 güvenlik düzenlemesini kaldırmasıyla ortaya çıkan, 2022 sonlarında Kovid-19’da yaşanan yükselişle bağlantılı olabileceğini düşünüyor. Düzenlemelerin kaldırılmasından kısa bir süre sonra Çin, Aralık 2022’den Şubat 2023’e kadar süren ve Çin nüfusunun tahminen %82’sine bulaşan bir COVID-19 artışı yaşadı. Fetal situs inversus vakalarındaki artış, COVID-19 vakalarındaki bu artıştan yaklaşık dört ay sonra başladığından, çalışma yazarları, bu ikisinin doğrudan enfeksiyon veya bağışıklık tepkisi yoluyla bağlantılı olabileceğini teorileştiriyor.  

Ancak çalışmaya dahil edilen herhangi bir situs inversus vakasının, COVID-19 ile enfekte kişilerdeki gebelikler olduğuna dair bir kanıt bulunmuyor.

Ek olarak, Çin’de veya başka herhangi bir yerde diğer COVID-19 artışlarının ardından situs inversusta benzer bir artış gözlenmedi.

Hamilelik sırasında pestisitlere ve diğer kimyasallara maruz kalma, hamilelik sırasında sigara veya kokain kullanımı ve şeker hastalığı da dahil olmak üzere situs inversus’a yol açabilecek bilinen çok sayıda risk faktörü vardır. Genetik de bir rol oynayabilir; Bu duruma sahip kişilerde en az 20 genetik mutasyon tespit edilmiştir. Bu çalışmadaki herhangi bir gebelikte bu risk faktörlerinden ve genetik bağlantılardan hangisinin mevcut olduğu bilinmiyor.

Çalışma yazarları bu sınırlamaları kabul etmektedir. Ayrıca vakalar dört katına çıkmasına rağmen situs inversus’un hala nadir olduğunu da kabul ediyorlar. Rapor herhangi bir sonuca varmıyor ancak bu artışla ilgili daha fazla araştırma yapılması çağrısında bulunuyor ve COVID-19’un bir rol oynayabileceğini vurguluyor.

Situs inversus’un karmaşıklıkları

Dünya çapında situs inversus’un genel insidansı belirsizdir. Anormal organ yerleşimine neden olan tüm durumların, yani heterotaksi sendromunun görülme sıklığının dünya çapında yaklaşık 10.000 kişide bir olduğu bildirilmektedir. Ancak araştırmacılar bu durumun eksik teşhis edildiğine inanıyor. Situs inversus’un 6.500 doğumda 1 kadar yaygın, 8.000 ila 25.000 doğumda 1 kadar nadir olduğu bildirilmektedir. 

Bu belirsizlik büyük ölçüde semptomların çok çeşitli olabilmesinden kaynaklanmaktadır. Bazı durumlarda situs inversus, kalbi ve diğer organları etkileyen ciddi doğum kusurlarına neden olur. 

Kronik durumlar da yaygındır. Situs inversus ile bağlantılı tipik durumlar arasında kalp rahatsızlıkları, kapakçık ve damar sorunları ve birincil siliyer diskinezi gibi solunum rahatsızlıkları yer alır. Ancak diğer durumlarda durum tamamen fark edilmeden gidebilir. İnsanlar onlarca yıldır situs inversus hastası olduklarının farkında olmayabilirler ve bunu ancak başka bir durum veya endişe için yapılan görüntülemede anormal organ yerleşimleri ortaya çıktığında keşfedebilirler

Çünkü her zaman semptomlara neden olmuyor ve çok nadir olduğundan, kişi her zaman bu hastalığa sahip olduğunu bilmeyebilir. Bu pozisyonlarda organlar işlevsel olabiliyor. Yani bir kişide herhangi bir komplikasyon yaşanmaması çok olası, ancak bu durumda diğer hastalarda kalp fonksiyon bozukluğu veya akciğer fonksiyon bozukluğu yaşanacaktır.

2018’deki dikkate değer bir vakada, doğal nedenlerden ölen Oregonlu bir kadın olan Rose Marie Bentley’nin otopsisi sırasında levokardili situs inversus keşfedildi. Bentley 99 yaşına kadar önemli bir sağlık sorunu yaşamadan yaşadı ve bildirildiğine göre situs inversus’undan hiç haberi olmadı. Bu duruma sahip olduğu bilinen en uzun yaşayan kişidir. 

Situs inversus herhangi bir semptom veya komplikasyona neden olmasa bile kişinin bu duruma sahip olduğunu bilmek önemli olabilir. Ameliyattan acil bakım ve teşhise kadar uzanan tedaviler için tıbbi sağlayıcıların hastanın organ yerleşiminden haberdar olması kritik öneme sahip olabilir. 

KAYNAKLAR:

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2309215